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            藥學(xué)知識(shí)

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            服用胃藥,必須弄清“五時(shí)五類(lèi)”!

            2023-11-27 發(fā)布

            胃病是一種常見(jiàn)病,一般包括消化性潰瘍和急慢性胃炎。治療胃病的藥物種類(lèi)較多,服用胃藥的時(shí)間有講究。由于每個(gè)藥品的作用機(jī)制不同,掌握正確的服藥時(shí)間與聯(lián)合用藥方法對(duì)藥物療效影響較大。

            服用胃藥必須弄清“五時(shí)五類(lèi)”
            五時(shí)”:是指餐前、餐中、餐后、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前這5個(gè)服藥時(shí)間;
            五類(lèi)”:是指促胃動(dòng)力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門(mén)螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥等五種不同類(lèi)型的胃藥。
            下面來(lái)講講這五類(lèi)藥物及其正確服用時(shí)間:
            一、促胃動(dòng)力藥

            胃復(fù)安、多潘立酮、西沙必利或莫沙必利等。通常在餐前半小時(shí)服用,待進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰,能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng),對(duì)泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。但應(yīng)注意促胃動(dòng)力藥與抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄片、654-2等)對(duì)胃的作用相反,二者不可同時(shí)服用。曲美布汀具有對(duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用,根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可。

            二、抗酸藥

            氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等,主要作用為直接中和胃酸,可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸藥,意在中和過(guò)多的胃酸。這類(lèi)藥物一般應(yīng)在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用
            但一些復(fù)方制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(lè)(其中主要成分為抗酸劑)等則主張?jiān)?STRONG style="BOX-SIZING: border-box !important; MAX-WIDTH: 100%; OUTLINE-WIDTH: 0px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px; OUTLINE-STYLE: none; PADDING-LEFT: 0px; MARGIN: 0px; OUTLINE-COLOR: invert; PADDING-RIGHT: 0px; overflow-wrap: break-word">飯后 1~2 小時(shí)后服用,理由是當(dāng)胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化后接近排空時(shí),即進(jìn)餐后1~2小時(shí),服用本藥療效最佳,這樣可維持緩沖作用達(dá)3~4小時(shí)。若餐后立即服用,則藥效只能維持1小時(shí)左右。
            注意:胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑,嚼碎后服下效果更好。

            三、抑酸藥

            1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對(duì)胃粘膜多無(wú)明顯刺激性,吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響,一般規(guī)定在餐后或睡前服用。
            2、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更強(qiáng)大而持久,療效更突出。由于這類(lèi)藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾,故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。必要時(shí)可在晨起,睡前各一次服用。

            四、抗幽門(mén)螺桿菌藥

            聯(lián)合用藥:①質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或膠體鉍制劑(如麗珠得樂(lè)等);②加用1~2種抗菌藥,如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
            質(zhì)子泵抑制劑:這類(lèi)藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾,故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸,才能起到殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用,故應(yīng)在兩餐之間服;阿莫西林口服后吸收良好,不受食物影響,于餐前、餐時(shí)、餐后均可服用;甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮?jiǎng)t應(yīng)在餐后服用,以避免或減輕較易出現(xiàn)的消化道不適癥狀,食物會(huì)延緩克拉霉素的吸收,因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳。

            五、胃黏膜保護(hù)藥

            影響胃黏膜保護(hù)類(lèi)藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度,以及藥物與胃黏膜接觸的時(shí)間。如果胃里有食物,會(huì)降低藥物濃度,減弱藥效;而另一方面,食物能減慢胃排空藥物的速度,延長(zhǎng)藥物與胃黏膜的接觸時(shí)間,因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳。
            如果需要服用其他藥物,應(yīng)間隔半小時(shí)后再吃胃黏膜保護(hù)劑,以免相互影響。
            (1)蒙脫石散和L-谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用;
            (2)硫糖鋁在餐前1小時(shí)及晚上臨睡前服用(注意:需嚼碎后用水送服);
            (3)膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時(shí)服用;
            (4)替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用;
            (5)鋁碳酸鎂宜在餐后1小時(shí)及晚上睡時(shí)嚼服,且可根據(jù)病情隨時(shí)加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用,故最適宜治療膽汁反流,而餐后也是膽汁反流易發(fā)時(shí)刻。

            胃藥聯(lián)用須合理

            1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜,故與抗酸藥及抑酸藥合用時(shí)需錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間;鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用,但兩者服藥時(shí)間須相隔1~2小時(shí)。
            2. 促胃動(dòng)力藥與抗膽堿藥(如阿托品),兩者藥理作用相拮抗,不宜聯(lián)用;胃促動(dòng)藥還會(huì)縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時(shí)間,可能降低后者療效;如需聯(lián)用,服藥時(shí)段應(yīng)錯(cuò)開(kāi),如餐前半小時(shí)服胃促動(dòng)藥,餐后2~3小時(shí)服黏膜保護(hù)藥;先服抗酸藥,1小時(shí)后再服胃促動(dòng)力藥。
            3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性,故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。
            4. H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類(lèi)抑酸劑,需要時(shí)可合用;如早上服質(zhì)子泵抑制劑,晚上加服H2受體拮抗劑,對(duì)與酸相關(guān)的疾?。ㄈ缈刂品戳餍允彻苎谆颊叩囊归g酸突破現(xiàn)象)療效可能會(huì)更好。

            作者:李錦

            來(lái)源:上海藥訊,藥評(píng)中心


            來(lái)源:“中國(guó)合理用藥”微信公眾號(hào)

             

             

             

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